“Hay un consenso amplio respecto a que el número de muertes con diagnóstico confirmado de Covid-19 en nuestro país ha sido hasta la fecha bajo o moderado. ¿Pero, qué debemos esperar al final de esta historia? ¿Cuál sería la mortalidad potencial que observaríamos si llegamos a la inmunidad de rebaño antes de que dispongamos de una vacuna o un tratamiento efectivo?”. En esta columna de opinión los investigadores del Grupo Epidemiológico-Matemático para la Vigilancia de Epidemias y Pandemias (GEMVIP) USACH, realizan una proyección de la mortalidad potencial que tendría en Chile el Covid-19 en cada grupo etario si hubiera un millón de infectados.
Actualmente, en nuestro país tenemos una tasa de 1,66 personas fallecidas por coronavirus cada 100.000 habitantes y una tasa de letalidad de 1,07 fallecidos cada 100 personas diagnosticadas (según el reporte diario del pasado 11 de Mayo). A pesar de que estas cifras son preliminares, hay un consenso amplio respecto a que el número de muertes con diagnóstico confirmado de Covid-19 en nuestro país ha sido hasta la fecha bajo o moderado. ¿Pero, qué debemos esperar al final de esta historia? ¿Cuál sería la mortalidad potencial que observaríamos si llegamos a la inmunidad de rebaño antes de que dispongamos de una vacuna o un tratamiento efectivo asequible?
Las evaluaciones iniciales de la tasa de letalidad de la enfermedad Covid-19 en China y las estimaciones modeladas publicadas en revistas científicas muestran una dependencia muy fuerte de la edad. Las estimaciones de la letalidad aumentan abruptamente desde los 50 años en adelante.
Una aproximación posible para responder la pregunta enunciada debe, por lo tanto, considerar la estructura etaria de la población de Chile y usar las tasas de letalidad por infectado –sea este sintomático o asintomático– estimadas para diferentes categorías de edad. En lo que sigue usamos las tasas reportadas por Verity et al. en el Lancet of Infectious Diseases (1). Estas tasas son por construcción menores a las reportadas como tasas de letalidad por caso (Case Fatality Ratio), entendiendo por caso la enfermedad sintomática reconocida. Pese a esto, veremos más adelante que los resultados no serán tranquilizadores.
Usando las tasas de letalidad por infección (no por caso detectado) estratificadas por edad según Verity, y asumiendo una tasa de infección constante por grupo etario, estimamos cuántas muertes esperaríamos en cada grupo de edad si hubiera 1 millón de infectados en total (Tabla 1).
Según la Tabla 1, las muertes que esperamos son 7.297 por cada millón de infectados, afectando de manera más pronunciada a las personas mayores de 60 años. Del total de muertes, el 59,8% pertenecería al grupo de edad con más de 70 años. Sin embargo, casi dos tercios (61,3%) de las muertes restantes ocurrirían en el grupo de edad de 60 a 69 años.
A modo de comparación, y sólo por la diferente estructura etaria de sus respectivas poblaciones, en el Reino Unido se esperarían 10.614 muertes, 10.090 en Canadá, 9.253 en Estados Unidos y 3.822 en India, por cada millón de infectados. Es decir, en Chile esperamos una tasa de fallecidos por millón de infectados más baja respecto a países europeos o de Norteamérica debido a nuestra estructura etaria más joven.
Si asumimos que la inmunidad de rebaño puede alcanzarse una vez que se infecten y adquieran defensas entre un 40% a 70 % de la población3 y considerando la tasa esperada de muertes por millón de infectados obtenida en la Tabla 1 (7.297 muertes), debiésemos esperar un número de muertes entre 56.795 y 95.131 personas, si no logramos proteger a la población de mayor edad. Incluso, si fuésemos completamente eficientes en la protección de las personas sobre 60 años deberíamos lamentar la muerte de entre 10.657 y 18.651 personas menores de 60.4
Para tener una idea de lo que estas cifras representan, basta con señalar que en Chile mueren al año alrededor de 105.000 personas. Sin embargo, al ritmo del número de personas que se infectan por semana en nuestro país actualmente, llegar a la inmunidad de rebaño podría tardar varios años. Por el contrario, una liberalización total de las medidas de contención podría desencadenar una epidemia tal que los totales reportados se materialicen en el curso del año.
Estas cifras pueden incluso ser conservadoras, ya que suponen que el Sistema de Salud se mantiene sin ser sobrepasado, y no hay un impacto de la epidemia sobre la mortalidad de otras patologías, al trastocar severamente la atención de salud de éstas.
NOTAS Y REFERENCIAS
Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis Lancet Infect Dis. 2020;S1473-3099(20)30243-7.
Glynn JR: Protecting worker aged 60–69 years from COVID-19 Lancet Infect Dis 2020 Disponible aquí.
Tasas de mortalidad por infección de Verity et al1
Estructura de la proyección de la población de Chile en 2020 de Instituto Nacional de Estadísticas (INE)2
Para obtener el porcentaje de población con defensas necesario para llegar a una inmunidad de rebaño se debe hacer el siguiente cálculo: Inmunidad de rebaño = 1-1/R_0. Donde R_0 es la tasa básica de reproducción. Es decir, para el caso en que se necesita que tengan defensas el 40% de la población asumimos que el R_0 es 1.67 y para el caso en que se necesita que tengan defensas el 70% asumimos un R_0 de 3.33. Esta definición la pueden encontrar en la página 292 y 293 del libro Modeling Infectious Diseases in Human and Animals de Matt J Keeling y Pejman Rohani. 3
Valores obtenidos usando la población de Chile el 30 de junio de 2020 estimada por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) (19.458.340 habitantes).4
Este artículo es parte del proyecto CIPER/Académico, una iniciativa de CIPER que busca ser un puente entre la academia y el debate público, cumpliendo con uno de los objetivos fundacionales que inspiran a nuestro medio.
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EStimados: soy profesional de salud, pensionada. Sobre este tema hago algunos alcances: los test usados no son seguros porque no son especificos para el virus covid19, no están estandarizados y las cifras están adulteradas con numerosos casos en los que se considera test+ a personas que han estado en contacto, pero nunca se hicieron el test.
Protocolo: el tratamiento eficaz para una infección viral aguda respiratoria como la que produce este virus debe incluir antiinflamatorios y NO los usan. eso es grave porque NO detienen la respuesta fisiopatológica a tiempo. Además usan broncodilatadores que no están ayudando porque lo que se requiere es desinflamar la vías respiratorias no dilatarlas. No debieran usar intubación en los casos graves, eso sólo aumenta la mortalidad por efecto iatrogénico en la faringe y traquea dañadas por la inflamación.
Describo un caso real: paciente de 22 años que trabaja como guardia, consulta por tos, cefalea y fiebre. Le dan Paracetamol , no le dan licencia. 2° dia vuelve a consultar, no hay indicaciones agregadas. 3er día, con mucho dolor y fiebre: le dan azitormicina y ¡por fin! ante su exigencia le toman el test y le dan una licencia médica. 8° día el test dio +, su grupo familiar formado por 4 personas más acuden a hacerse el test y les dicen que "por estar en contacto directo son todos test +", no les toman el test y les restringen el confinamiento.
Observación: lo que describo es Negligencia Medica: el paracetamol No es antiinflamatorio y no detiene el cuadro. La azitromicina produce arritmia en algunas personas, no es el antibiótico de elección, Nunca le hicieron un hemograma, y le dieron licencia tardía, se paseó todo ese tiempo contagiando a otros..
Este protocolo sólo aumenta la mortalidad.. Los medicos clínicos se están guiando por lo que indica la OMS, ignorando su propia práctica y conocimiento y esas indicaciones son nefastas y guiadas por intenciones muy sospechosas.
Anibal salinas | 17.05.2020
La inmunidad de rebaño es cask imposible en chile porque antes de haber suficientes individuos inmunes para salvaguardar a los grupos de riesgo, el sistema de salud colapsara. El secreto esta en el distanciamiento social hasta que, o se generen condiciones materiales para enfrentar los sintomas de la patologia con baja mortalidad o se genere una solucion terapeutica, ya sea una vacuna o una terapia por anticuerpos que permita inmunizar a los grupos de riesgo.
María Elena Acuña | 16.05.2020
Este estudio y otros similares me provocan terror porque estoy en crítica, 69 años. Que será de nosotros entonces? No tenemos futuro, no volveremos a la normalidad, estamos condenados a vivir encerrados. Creí que tenía mucho por vivir.
Roberto Gonzalez Plaza | 15.05.2020
Impresentable argumento por una política que sacrifica miles por el resto. Inmoral y estúpida la inmunidad de rebaño, aunque pensándolo bien inmunidad de borregos? con el perdón de los borregos....
Alvaro Flores | 15.05.2020 | Socio/a 4 años y 1 mes
Creo que la comparación de Chile con países desarrollados no puede ser replicado acá dado la accesibilidad de nuestra población de mayor riesgo a un sistema de salud. Esa parte me parece dudosa. Quizás debieran incluir ese filtro.
francisco melo | 15.05.2020
Interesante análisis. El primer párrafo del articulo es importante para lo que sigue, pero me ha producido confusión. Me podrían explicar en detalle cómo han deducido que existen un 1.07 personas fallecidas por cada 100 diagnosticadas? Gracias..
kana saka | 15.05.2020
importante porque el minsal y el de minCyT en su infinita mediocridad no entregan el dato por edad.
el problema principal que no nos permite compara es que tampoco se informa letalida por quintil socioeconómico:
1. la inequidad en el sistema de salud
2. la inequidad en educación
3. la inequidad en vivienda
etc
en eso no nos parecemos en nada a china, UK, EEUU... solo amal India
Socio/a 4 años y 1 mes
